Туберкулез суставов симптомы

Опасность туберкулеза для костей и суставов: первые признаки и лечение

На долю туберкулеза костей и суставов приходится 3,4 % всех случаев заболевания туберкулезом в России, эта форма – самая распространенная среди всех внелегочных видов этого заболевания.

Наиболее часто туберкулез опорно-двигательного аппарата локализуется в позвоночнике (40 % случаев), следующие после него по частоте возникновения очагов инфекции — коленный и тазобедренный суставы (по 20 % соответственно).

Туберкулезный удар в кость

Туберкулез костей характеризуется поражением губчатой части кости палочками Коха. Они разрушают костную ткань и суставные хрящи, приводя к образованию свищей и нарывов.

При отсутствии адекватного лечения процесс разрушения костной и хрящевой ткани становится необратимым и человек может стать инвалидом.

Болезнь поражает в основном взрослых, при этом суставная форма этого заболевания в 100 % случаев является вторичной. Это говорит о том, что распространение бактерий происходит из первичного очага, легких и бронхов, по кровеносным сосудам и лимфе в костную ткань.

Причины болезни

Частые переохлаждения, плохое питание, постоянные стрессы, длительный контакт с человеком, страдающим туберкулезом, плохие

Палочка Коха под микроскопом

бытовые условия и условия труда – все это может стать причиной развития туберкулеза костей.

Иногда это заболевание развивается на фоне других инфекционных процессов, а также при СПИДе.

Здоровый организм, имеющий крепкую иммунную систему, самостоятельно способен справиться с небольшим очагом инфекции.

Но если он ослаблен или истощен, и иммунная система не в силах полностью уничтожить попавшие в организм туберкулезные палочки, бактерии начинают активно размножаться.

Защитные силы организма не справляются с нагрузкой, инфекция распространяется в опорно-двигательную систему.

Травмы позвоночника, суставов, чрезмерная нагрузка на опорно-двигательный аппарат приводят к развитию процесса.

Механизм развития поражения суставов

По кровеносным руслам, лимфатической системе болезнетворные палочки переносятся к костям, там они внедряются в костную ткань и образуют милиарные бугорки.

Этот этап развития болезни протекает бессимптомно. Под действием провоцирующих факторов, гранулемы сливаются, и начинается остит, сопровождающийся некрозом костной ткани.

Заболевание прогрессирует, и в патологический процесс вовлекаются здоровые ткани сустава, позвонки.

Они постепенно деформируются, некроз захватывает близлежащие ткани, вызывая образование «натечников», гнойного абсцесса, который продуцирует гнойные массы даже после стихания инфекционного процесса. «Натечники» могут дрейфовать от позвонка к позвонку.

Формы заболевания

В зависимости от того, в какой области локализуется патологический процесс, выделяют следующие формы туберкулеза костной ткани и суставов:

  • поражение трубчатых костей – самая редкая форма, которая возникает у детей, поражает фаланги пальцев и пястные кости;
  • туберкулезпозвоночника, который чаще всего локализуется в его грудном отделе;
  • патология костей стопы и голеностопа нередко приводит к сращиванию сустава, потери подвижности;
  • туберкулез лучезапястных костей и суставов отличается двусторонним поражением кости;
  • туберкулез плеча (омартрит) – редко встречающаяся форма, которая характеризуется отсутствием гнойного содержимого и длительным течением;
  • туберкулез локтевых костей (оленит) приводит к образованию свищей, чаще всего появляется у лиц моложе 20 лет;
  • коксит или туберкулез тазобедренного сустава приводит к его деформации и вывиху, чаще всего встречается у детей.

Клиническая картина

Симптомы заболевания изменяются в зависимости от фазы развития туберкулеза и степени поражения костей и суставов. Различают несколько стадий (фаз развития) заболевания.

Фазы развития болезни:

  1. Первая фаза, преартритическая, характеризуется «размытой» симптоматикой. Больной может жаловаться на утомляемость, проходящие боли в суставах, уменьшение их подвижности, отеки. На этой стадии трудно диагностировать именно туберкулез суставов и костей, так как подобная симптоматика характерна и для других заболеваний.
  2. На следующей фазе, артритической, воспаление выходит за рамки кости, прорывается в полость сустава. Больного мучают боли, повышенная температура тела. Пораженный сустав становится отечным, увеличивается в объеме, появляется покраснение кожи вокруг него, утолщается кожная складка. Постепенно его контуры сглаживаются, а подвижность уменьшается вплоть до полной блокировки, мышцы атрофируются.
  3. Воспалительный процесс постепенно стихает и начинается следующая фаза, постартритическая. Состояние больного улучшается, температура и симптомы интоксикации уходят, но при этом дегенеративные изменения в костной ткани не проходят. Очаг воспаления перестал существовать, но остаточные явления сохранились. Конечность может стать укороченной, возникают боли при ходьбе вследствие разрушения кости или сустава, он деформирован, а мышцы атрофированы.

Диагностические методы

При подозрении на туберкулезное поражение суставов, позвоночника врач-фтизиатр сначала проводит общий осмотр. В ходе него он оценивает состояние кожных покровов, походку, наличие искривления и деформаций, подвижность суставов по сравнению друг с другом, наличие отечности, тонус мышц.

Пальпируя пораженный сустав, он определяет то, насколько болезненны ткани при надавливании, плотность суставной сумки. При наличии подозрений на туберкулез, больному назначают дополнительные исследования.

Основными диагностическими методами определения заболевания являются:

На фото видно разрушение костей позвоночника при туберкулезе

  • рентгенография легких и пораженных суставов;
  • МРТ или КТ;
  • туберкулиновые пробы, которые берутся из содержимого свища или гнойного абсцесса;
  • фистулография, в ходе которой сустав заполняют контрастным веществом, эта процедура проделывается с целью определения наличия секвестров (участков соединительной ткани, которые образовались в результате отмирания костной ткани), свищей.

На рентгеновском снимке при туберкулезе костей отчетливо видны участки затемнения. На снимках также наблюдается изменение размеров щелей между суставами, иногда сращивание хрящей в суставе, истончения и полосные образования в кости, абсцессы в виде пятен, выделяющихся на фоне здоровой ткани.

Секвестры на снимке представляют собой пятна, имеющие четкие края, они резко выделяются на фоне здоровой ткани сустава.

Комплекс терапевтических мероприятий

Лечение больных туберкулезом костей и суставов проходит комплексно. Назначается терапия противотуберкулезными препаратами, такими как Рифампицин, Этамбутол, Канамицин, Левофлоксацин на срок не менее 1 года.

Обычно назначается сразу несколько антибиотиков, которые активно борются с микроорганизмами. Антибактериальная терапия является основной при лечении этого грозного заболевания. Все противотуберкулезные препараты можно разделить на несколько групп: основные и резервные. В случае наличия в организме штамма бактерий, устойчивых к основным препаратам, назначают препараты 2-го и 3-го ряда.

Параллельно с этим выписывают препараты кальция, которые укрепляют костную ткань.

Если консервативными методами не удается ликвидировать очаг болезни или деструктивные процессы в костной ткани зашли очень далеко, то показано оперативное вмешательство: синовэктомия или удаление пораженного участка. После проводят восстановительные операции, замещая пораженную часть сустава искусственным протезом.

При лечении этого заболевания используют также глюкокортикоиды — препараты обладающие противовоспалительным эффектом, иммуностимуляторы.

Значительно ускорит выздоровление отказ от вредных привычек, правильное питание, снижение физических нагрузок. Если заболевание находится в активной стадии, то пациенту показан покой, пораженный сустав нередко фиксируют с помощью гипсовой повязки.

Туберкулез лечат в санаториях, расположенных в горной местности. Солнечные ванны улучшают самочувствие, уничтожают бактерии. Для восстановления тонуса мышц, укрепления мышечного каркаса показана лечебная физкультура.

Прогноз и возможные последствия

Даже после утихания воспалительного процесса суставные функции остаются нарушены. Если туберкулезом был поражен позвоночник, то может образоваться горб, сколиоз, деформация грудной клетки.

В целом прогноз для больных положительный. Но, несмотря на то, что туберкулез костей не приводит к летальному исходу, многие пациенты становятся инвалидами, у всех у них ухудшается качество жизни.

Негативно сказываются на внутренних органах сильнодействующие препараты, применяемые для уничтожения палочки Коха.

Осложнениями туберкулеза могут стать хронические заболевания внутренних органов вследствие приема сильнодействующих препаратов, амилоидоз, абсцессы в мягких тканях, атрофия мышц.

Как избежать и предупредить?

Основной профилактики туберкулеза костей можно назвать ведение здорового образа жизни, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, максимальное снижение количества контактов с туберкулезными больными.

Особое внимание следует обратить на укрепление иммунитета, нужно уделять должное внимание и личной гигиене.

При возникновении первых симптомов болезни желательно незамедлительно обратиться к врачу и соблюдать все его указания по лечению туберкулеза легких. В этом случае риск распространения инфекции на опорно-двигательный аппарат будет минимальным.

Туберкулез костей и суставов – серьезное заболевание, которое требует грамотного и своевременного лечения.

Туберкулез суставов

Туберкулез суставов — одна из форм туберкулеза костей, является хроническим заболеванием, которое сопровождается разрушением структуры кости и появлением выраженных отклонений – анатомических и функциональных поражений того или иного отдела скелета в зависимости от локализации заболевания. В последнее время туберкулез суставов стал занимать лидирующие позиции (около сорока процентов) в сегменте внелегочных туберкулезных поражений. Наиболее часто поражается позвоночник (в половине случаев), на втором месте – туберкулез коленного и тазобедренного суставов. Гораздо менее, но все встречается, туберкулез кости стопы, голеностопа, верхних конечностей – локтевого, плечевого и лучезапястного суставов.

Различаются несколько форм туберкулеза суставов:

  • туберкулезный тендовагинит;
  • туберкулезный спондилит;
  • туберкулезный артрит (остеоартрит или синовит);
  • туберкулезный остит;
  • туберкулезно-аллергический синовит.

Анатомия при туберкулезе суставов

Патологический процесс развивается следующим образом: путем гематогенной диссеминации, а проще говоря, — с током крови, микобактерии разносятся по всему организму. На этом начальном периоде никаких симптомов заболевания выявить невозможно, однако костный туберкулез можно заподозрить по анализу мочи (наличие в моче микобактерий). Этот процесс диссеминации бывает разным – непостоянным, постепенным, однако при эрозии лимфоузлов соседний сосуд, а чаще всего это вена, сразу же получает большое количество возбудителей туберкулеза ввиду того, что венозные стенки менее резистентны к проникновению.

Образовавшиеся туберкулезные гранулемы в большинстве случаев подвергаются обратному развитию. Внедрение микобактерий туберкулеза еще не свидетельствует о том, что заболевание разовьется в тяжелую форму. Однако, при наличии неблагоприятных факторов отдельные гранулемы способны прогрессировать и образовывать очаги поражения в костной ткани. Внешне они представляют собой участки творожистого некроза, окруженного бугорками. Распространяясь, воспалительный процесс выходит за границы первичного очага поражения и поражает синовиальную оболочку. Та, в свою очередь, отекает, покрывается туберкулезными гранулемами, процесс сопровождается появлением экссудата. Отмершая ткань вместе с гноем выходит из первичного очага и прорывается в окружающие ткани, что чревато образованием абсцессов. При этом такие абсцессы могут появляться в значительном удалении от пораженного туберкулезом места.

Таким образом, туберкулезный процесс проходит несколько стадий, которые описаны ниже:

  1. Стадия первичного остита, на которой диагностировать заболевание практически не представляется возможным;
  2. Стадия неосложненного остита, ограниченного синовита (заболевание ограничено одной областью поражения);
  3. Стадия прогрессирующего осложненного остита (на этой стадии возникают абсцессы, сустав ограничены в подвижности, изменяется длина конечности, могут возникать патологические переломы);
  4. Прогрессирующий остит (артрит, спондилит) с разрушением части кости или сустава;
  5. Стадия туберкулезного остеоартроза на фоне затихания патологического процесса.

Обычно туберкулез суставов развивается около трех лет после попадания возбудителя в организм, но в отдельных случаях процесс может пролонгироваться. Располагают к возникновению туберкулеза костей нарушение иммунитета, контакт с больными с открытой формой заболевания, плохие бытовые условия, стрессы, нерациональное, обедненное питание.

Симптомы заболевания

Симптоматика заболевания характеризуется рядом общих расстройств организма, причиной которых является туберкулезная интоксикация. Местная симптоматика проявляется в нарушениях функционирования опорно-двигательного аппарата, вызванного поражением костной ткани в месте локализации инфекции.

В случае расположения очага первичного поражения в глубине трубчатой кости, вдали от твердой внешней оболочки (т.н. кортикального слоя), туберкулез может долгое время не давать никаких симптомов. С того момента, когда патологический процесс достигает кортикального слоя или приближается к суставной сумке, начинает развиваться воспалительный процесс, который сопровождается выпотом в суставную сумку или иную область. Это приводит к незначительной ограниченности подвижности сустава, например, пациент может чувствовать усталость при ходьбе и т.д.

Если туберкулез поразил тазобедренный сустав, то возникают болезненные ощущения, которые иррадируют в область коленного сустава; при туберкуле плечевого сустава боль можно ощущать во всей руке, даже в пальцах. Пациент старается не двигать конечностью.

Поражение позвоночника имеет свои симптомы. Помимо усталости в спине, скованности при движениях пациенты также отмечают боли в разных местах – затылке, руках, пальцах, однако при поражении верхнего отдела добавляется такой симптом, как кряхтящее дыхание и кашель, схожий на кашель при коклюше. Если туберкуле поразил нижний грудной отдел, то боль возникает в области живота, в районе желудка, в пояснице. Пораженный поясничный и крестцовый отделы дают симптомы, схожие на радикулит и воспаление седалищного нерва.

Помимо болезненных ощущений рано или поздно станут проявляться и местные симптомы – признаки анатомического разрушения костной или суставной ткани. Так, при поражении позвоночника отдельные его позвонки могут смещаться, укорачиваться, подвергаться деформации.

Характерный симптом в стадии прогрессирования костного туберкулеза – появление некроза в области поражения и туберкулезный абсцесс. Выявить эти очаги невооруженным глазом не удается, однако на их наличие указывает повышение температуры тела до тридцати восьми – тридцати девяти градусов, т.к. организм начинает потреблять продукты распада из образовавшейся полости. Когда абсцесс перейдет на мягкие ткани, напряжение в этой области спадает, боль исчезает, напряжение в конечности может существенно ослабнуть или исчезнуть вовсе. Однако это не говорит о том, что ситуация улучшается, — заболевание переходит в хроническую стадию, повторное образование свища, его инфицирование ухудшает течение болезни.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания основывается на сборе и оценке общего состояния организма, рентгенологической картине и данных лабораторных исследований.

Для того, чтобы лечение было наиболее эффективным, заболевание необходимо распознать на ранней стадии, иначе пораженный туберкулезом орган может существенно деформироваться и перестать выполнять свои функции.

Собирая анамнез, врачу необходимо выяснить следующие позиции:

  • контактировал ли больной с носителями активной формы туберкулеза;
  • какие инфекционные заболевания были перенесены и когда;
  • положительны ли туберкулиновые пробы;
  • какие болезненные симптомы и когда появились у пациента;
  • насколько ограничена подвижность сустава;
  • присутствуют ли симптомы общей интоксикации;
  • осматривая пораженный орган, нужно обратить внимание на его положение (вынужденное — непринужденное), его контуры, поверхность, длину и объем (наличие припухлостей), изменение цвета кожи (покраснение, появление желтых пятен), местная гипертермия. Врач должен обязательно сравнить пораженную конечность со здоровой.

Внешний осмотр обязательно сопровождается манипуляциями с конечностью. Она ощупывается, оценивается температура над суставами, толщина кожной складки, мышечный тонус, наличие болевых точек. Далее конечность проверяют на все возможные движения, при этом тестируется и здоровая конечность, и пораженная. Особое внимание уделяется патологическим рефлексам.

Рентгенограмма – обязательный элемент при исследовании на туберкулез костей. На рентгенограмме будет виден остеопороз костей, вызванный потерей извести и растворением костных трабекул, как в месте поражения, так и на всей протяженности кости. Также исследование покажет истончение и уменьшение кости в объеме.

Из-за наличия абсцесса в мягких тканях можно заметить расширенную тень и расслоение межмышечного пространства, которое вызвано отеком. При этом отек может вызвать некоторое смещение трахеи, бронха. Если туберкулез поразил позвоночник, то межпозвонковые щели пораженных позвонков будут заметно сужены.

Оценивая данные рентгенологического исследования, стоит помнить, что показатели зачастую отстают от клинических проявлений. Например, у взрослых людей кортикальный слой кости настолько плотный, что трабекулы будут еще долгое время противостоять разрушению, чего нельзя сказать про детей.

Дальнейшая рентгенограмма, как правило, будет подтверждать диагноз, и давать информацию о прогрессировании заболевания. Можно увидеть увеличение очага поражения туберкулезом, разрушение кортикального слоя, сужение межсуставных и межпозвонковых щелей, переход патологического процесса на соседние кости. Наблюдение процесса в динамике позволяет давать прогноз в развитии ситуации. В случае, если тень туберкулезного абсцесса гомогенная, то можно надеяться на его скорейшее рассасывание. Наличие вкраплений солей извести говорит неблагоприятном исходе – туберкулез находится в самом разгаре, он может сопровождаться вспышками обострения.

Лабораторные методы также дают описание картины заболевания. Например, если этиология неясна, то туберкулиновая проба может опровергнуть раннее выставленные предположения. В лаборатории также исследуют гной, взятый из туберкулезного абсцесса, экссудата, костного очага. Бактериоскопическое исследование редко когда помогает выявить микобактерии туберкулеза. А вот цитологическое исследование содержимого пункции костного мозга, лимфоузлов, опухолей имеет большое значение в диагностике заболевания. В случае подозрения на костный туберкулез рекомендуется делать прицельную биопсию.

Для диагностики также информативны контрастная миелография, миелотомография, магнитно-резонансная томография.

Лечение заболевания

На начальной стадии заболевания на недуг воздействуют антибиотиками и химиотерапией. Больным улучшают питание, разрабатывают рациональный режим сна и отдыха, направляют в профилирующие санатории. Пораженная конечность полностью освобождается от физической нагрузки, на протяжение активного периода заболевания ее помещают в гипсовую лонгету. Благодаря своевременно начатой антибиотикотерапии есть возможность значительно снизить активность воспалительного процесса и минимизировать возможные осложнения.

Если эти методы не приносят результатов, возможно оперативное вмешательство.

Операции могут быть трех видов:

  • радикальные, при которых патологически измененные ткани удаляются;
  • восстановительные, во время которых восстанавливается структура разрушенной заболеванием кости и замещаются недостающие элементы аналогичной тканью или искусственными материалами;
  • реконструктивные, которые применяются для восстановления функции конечности при тяжелых последствиях (например, протезирование после ампутации).

Туберкулез суставов – первые признаки, симптомы, лечение

Туберкулез суставов включает в себя обширную группу заболеваний, поражающих опорно-двигательный аппарат человека. Патология встречается во всех возрастах и охватывает различные отделы скелета с наибольшей частотой поражения в области позвоночника, коленных и тазобедренных суставов. В отношении к экстрапульмональному туберкулезу костно-суставное инфицирование происходит приблизительно в 10 % случаев и чаще всего является результатом гематогенной диссеминации от существующего очага.

Содержание

Патологическая анатомия заболевания

Патологические процессы, сопровождающие туберкулез костей и суставов, развиваются вследствие проникновения инфекции в костные ткани с током крови. Микобактерии, локализующиеся в легких или во внелегочных очагах, разносятся по организму и приводят к образованию туберкулезных гранулем (очаговых разрастаний клеток костной ткани). Часть из этих гранулем в дальнейшем купируется, а другая часть формирует первичные очаги, которые вызывают прогрессирование болезни.

Первые признаки туберкулеза суставов – это общее ухудшение состояния пациента с субфебрильной температурой, вялостью, снижением аппетита. По мере распространения патологического процесса воспаление переходит с костных тканей на синовиальную оболочку суставов, которая также покрывается туберкулезными гранулемами и отекает. Внутри сустава образуется гнойный выпот, омертвевшие массы прорываются из очага и нередко способствуют формированию абсцессов.

Во многих случаях туберкулез суставов у взрослых развивается спустя 2–3 года от момента проникновения возбудителя в организм. Заболевание протекает длительно и часто приводит к инвалидности человека, а при отсутствии лечения – к летальному исходу. При условии своевременного выявления патологии и ранней терапии современные возможности медицины позволяют дать заболевшим благоприятный прогноз.

Причины развития болезни

Болезнь имеет инфекционную природу. Ее появление связано с инфицированием туберкулезной микобактерией (палочкой Коха), которая проникает в организм несколькими путями:

  • воздушно-капельным – при чихании, кашле или разговоре больного человека;
  • контактным – через кожные покровы или конъюнктиву глаз;
  • внутриутробным – от зараженной матери плоду.

Развитию туберкулеза способствуют ослабленный иммунитет и постоянный контакт с инфицированным человеком, а также наличие провоцирующих факторов, таких как переохлаждение, травмы костей и суставов, неправильное питание.

Виды туберкулеза суставов

Существует широкий ряд разновидностей заболевания, варьирующихся в зависимости от локализации очага:

  • Оленит – туберкулезное поражение локтевой кости, чаще развивающееся у детей и подростков в возрасте до 20 лет.
  • Коксит – патология тазобедренного сустава с его деформацией, вывихом или подвывихом.
  • Туберкулез лучезапястного сустава – характеризуется двухсторонним поражением обеих кистей.
  • Омартрит – болезнь, охватывающая плечо, с отсутствием гнойников, но длительным течением.
  • Туберкулез позвоночника – наиболее распространенный недуг среди внелегочных форм туберкулезного поражения, затрагивающий преимущественно грудной отдел позвоночного столба.
  • Гонит – патология в коленных суставах с сужением суставной щели и атрофией кости.
  • Туберкулез стопы и голеностопного сустава – приводит к сращиванию костей и утрате подвижности нижней конечности.
  • Туберкулез трубчатой кости – поражает фаланги пальцев рук и пястные кости.

Заболевание начинается постепенно и первое время протекает без каких-либо специфических признаков. Начальные симптомы туберкулеза суставов и костей проявляются в виде общей слабости, вялости, снижения трудоспособности. У отдельных людей может возникать боль на пораженном участке, которая беспокоит во время физической нагрузки и стихает в состоянии покоя. Человек зачастую не обращает внимания на небольшой дискомфорт и чувство тяжести, появляющееся в костях, а нарушения сна и плохой аппетит списывает на банальную усталость.

При переходе болезни во вторую фазу своего течения признаки становятся ярче, боль усиливается и сопровождается еще большей слабостью и разбитостью. При туберкулезе позвоночника начинают воспаляться околопозвоночные мышцы, что проявляется болевым ощущением при пальпации и их выбуханием. Если болезнь охватывает суставы и кости на нижних конечностях, наблюдается нарушение походки, хромота, поверхностное покраснение пораженного участка.

На третьей стадии в очагах развиваются гнойные процессы, которые приводят к повышению температуры, нестерпимым болям, истощению. В костных и суставных тканях происходит сильная деформация, которая ограничивает подвижность, вызывает атрофию мышц, укорочение конечностей. Гнойный прорыв влечет за собой свищи и абсцессы, что значительно отягчает течение заболевания.

Отдельные симптомы могут варьироваться в зависимости от формы патологии:

  • При туберкулезе тазобедренного сустава происходит его вывих или подвывих, а боль иррадирует в колено.
  • Если поражен плечевой сустав, болевой синдром ощущается по всей руке, пациент не в состоянии двигать верхней конечностью.
  • При поражениях позвоночника болевые ощущения могут проявляться в любых частях тела. Если затронут его верхний отдел, возможен кашель и кряхтящее дыхание. При патологиях в нижних отделах болят живот и поясница.
  • При инфицировании голеностопных суставов пациент не может становиться на пятку, а при ходьбе заметен легкий поворот стопы.
  • При туберкулезе трубчатых костей имеет место двухстороннее поражение. Если взглянуть на фото руки больного человека, можно заметить утолщение фаланг пальцев на обеих кистях, обладающее несимметричным характером.

Диагностика туберкулеза суставов

Поскольку симптомы туберкулеза костей, позвоночника и суставов имеют схожесть на начальных стадиях развития патологии, важную роль в постановке диагноза играет ранняя диагностика заболевания. При проведении исследований активные процессы в костях выявляются примерно в 70 % случаев, при этом чаще поражаются средние и крупные суставы. Сочетание легочного туберкулеза и активных процессов в костях встречается крайне редко – примерно в 3 % от всех случаев заболевания.

Чтобы подтвердить диагноз, используется несколько методов исследования:

  • рентгенография – позволяет выявить первичные очаги инфекции, остеопороз;
  • компьютерная томография – дает детальную картину пораженного участка;
  • туберкулиновые пробы – определяют сенсибилизацию человеческого организма по отношению к микобактериям;
  • микробиологическое исследование – выявляет палочки Коха в содержимом абсцесса или свища;
  • фистулография – используется для определения размеров свища, его направления и ходов.

Некоторые симптомы костно-суставного туберкулеза похожи на нетуберкулезные заболевания, поэтому важным этапом исследования, особенно на ранних стадиях, является дифференциальная диагностика. Ее суть заключается в сравнении признаков туберкулеза с симптомами онкологических, воспалительных и невоспалительных патологий костей и последовательное исключение из списка каждой возможной болезни.

Лечение туберкулеза суставов и костей комплексное, с рациональным питанием, медикаментозной терапией, постельным режимом. Терапевтические мероприятия предполагают полную разгрузку пораженного сустава на протяжении всего лечебного курса. Пациенту надевают гипсовую лангету, которая обеспечивает иммобилизацию и фиксацию суставов или костей.

Для устранения воспаления и минимизации осложнений назначают антибактериальную терапию, направленную на активную борьбу с патогенными микроорганизмами. В основе лечения лежат противотуберкулезные препараты 1-го ряда (тубазид, рифампицин, стрептомицин), которые оказывают наибольший эффект при минимальном уровне токсичности.

Если у больного наблюдается устойчивость микобактерий к лекарственным средствам 1-го ряда, прописывают препараты 2-го ряда, которые дают меньший эффект и обладают большей токсичностью (офлоксацин, канамицин и другие). Поскольку многие противотуберкулезные средства оказывают не бактерицидное, а бактериостатическое действие, дополнительно используют иммуномодуляторы.

Если у пациента наблюдается разрушение тканей, практикуют хирургическое вмешательство, направленное на восстановление или замену пораженной кости (сустава). В зависимости от локализации процесса и его распространенности в организме возможно радикальное удаление очага с обработкой свищевых полостей антисептиком или вспомогательное оперирование с установкой протезов и имплантатов.

Завершающая стадия лечения подразумевает реабилитационный период, который позволяет восстановить функции пораженного сустава и вернуть человека к нормальной жизни. Во время реабилитации назначают физиопроцедуры, массаж и лечебную физкультуру, которая улучшает обмен веществ в тканях, восстанавливает кровообращение и гибкость суставов. Больным рекомендуются частые прогулки на свежем воздухе и длительное пребывание под солнечными лучами.

В целом прогноз для жизни больного имеет благоприятный характер. Для большей части пациентов патология завершается инвалидностью, но благодаря современным лекарственным препаратам и комбинированным методам лечения летальный исход от туберкулеза сводится практически к нулю.