Пластика пкс коленного сустава ⋆ Онлайн-журнал для женщин

Пластика пкс коленного сустава

Пластика пкс коленного сустава

Портал о суставах человека

Основной связкой — стабилизатором в коленном суставе является передняя крестообразная. Это наиболее подверженное травмам место при профессиональных занятиях спортом, тяжелом физическом труде, активной жизни. При полном разрыве связки, в первую очередь проводится консервативное лечение. Если же четко прослеживается нестабильность, ощущение провала в колене, тогда необходимо операционное вмешательство — пластика ПКС коленного сустава.

О травмах крестообразной связки

Крестообразная связка размещена в центре коленного сустава, сверху крепится к бедренной кости, далее идет к наружной стороне, и вниз к большой берцовой кости, частично соединяясь с мениском. Перпендикулярно располагается задняя крестообразная связка, вместе они имеют форму креста длинной около 3 см, от 7 до 12 мм в ширину. В составе связки находятся коллагеновые волокна — они не эластичны и спирально закручены. Что касается функции передней крестообразной связки — она удерживает голень от смещений вперед и внутрь, а также обеспечивает большую стабильность коленного сустава.

Причины разрывов и растяжений

Основываясь на функциях связки в коленном суставе, можно выделить основные механизмы травм: прокручивание на опорной ноге (корпус и бедро наружу, в момент когда стопа и голень на месте) и прямая травма (удар по бедру, или голени). Именно крестообразная связка подвергается травмированию чаще всего, при чем в половине случаев единственным способом лечения становится пластика крестообразной связки. Чтобы лучше понять наиболее распространенные механизмы повреждений связки, рассмотрим табличку ниже.

Классификация повреждений

У крестообразной связки есть предел для растяжения, который составляет порядка 5% своей длины. Как только сила натяжения увеличивается, происходит растяжение или разрыв связки. Самая слабая стадия травмы — частичный разрыв, то есть микроразрыв нескольких волокон. При увеличении натяжения связки происходит полный разрыв.

Различают несколько стадий повреждений крестообразной связки:

  • 1 степень: микроразрывы связки. Основные симптомы: боль, сохранение стабильности, незначительный отек, умеренное ограничение подвижности сустава.
  • 2 степень: разрывы частичные. Симптоматика идентична с предыдущей степенью, но есть риск частых повторений в результате потери прочности связки.
  • 3 степень: разрыв полный. Сильная четко ощутимая боль, движения ограничены, сильный отек, четко выраженная нестабильность сустава.

Лечение травм крестообразной связки

Для определения степени повреждения связки, врач-ортопед должен провести полную диагностику сустава. Потребуется собрать анамнез для понимания механизма травмы, были ли до этого проблемы с коленом. Очень важен характер боли и степень отека, которые являются определяющими факторами срока давности травмы. Недавняя травма характеризуется постоянной болью, сильным отеком (появляется в следствии скопления в полости сустава крови). Нестабильность сустава, ощущение плохой опоры в колене — явный признак того, что пластика передней крестообразной связки коленного сустава просто необходима.

Точный диагноз врач ставит только после МРТ коленного сустава, что позволяет наиболее точно увидеть все мельчайшие повреждения волокон, а также выявить смежные травмы коленного сустава. Общепринятое лечение начинается с консервативных методов. В первые дни основная задача снизить отек и боль. Для этого прикладывают лед, при необходимости проводится пункция с выкачиванием лишней крови, проводят обездвиживание (на колено накладывается гипс или наколенник). Следующие 3-5 недель проходят примерно в таком же режиме.

Показания к операции

Когда стихнет острая и подострая боль, на первый план выходит нарушенная функция связки, которую необходимо восстановить. Если выявлена нестабильность крестообразной связки проводится операция по ее реконструкции.

Итак, основными показаниями к операционному вмешательству, а точнее к артроскопической пластике, являются:

  • повышенные требования к функциональным возможностям коленного сустава (спорт, тяжелый физический труд и прочие);
  • полные отрывы в связках;
  • частичные повреждения, при которых степень нестабильности выше плюсов;
  • хроническая стадия нестабильности в следствии несостоятельности предыдущей ПКС пластики;
  • дистальные полные отрывы, наличие костных фрагментов.

Противопоказания

Основные противопоказания к операции:

  • прошлые повреждения или разрывы разгибательных элементов коленного сустава;
  • аутоплатистика ПКС при взятии трансплантата этого же колена;
  • гипортрофия;
  • контрактура.

В случае наличия противопоказаний возможно консервативное лечение (ограничение подвижности сустава, исключение рывковых движений, при нагрузках используется поддерживающий наколенник). Необходима система ЛФК, которая способствует предотвращению атрофии мышц. С ее помощью восстановительный процесс подвижности колена проходит намного быстрее. Именно правильный комплекс упражнений направлен на проработку мышц бедра и подколенных, играют основную роль в стабилизации колена.

Артроскопия

После консервативного лечения и поддерживающих повязок, принимается решение о том, нужна ли операция. В случае, когда стабильность не достигнута на нужном уровне, для обеспечения жизнедеятельности пациента проводится артроскопия. Это достаточно современный и малотравматический тип хирургического вмешательства.

На колене делается несколько надрезов и все манипуляции проводятся очень тонкими инструментами. За ходом движений врач наблюдает на мониторе с увеличением в диапазоне от 40 до 60 раз. Поскольку крестообразная связка не сшивается, проводится пластика с использованием трансплантатов из других тканей. В современной медицине используют аллотрансплантаты, из подколенных сухожилий или из связок надколенника.

Читайте также:  Тазобедренный сустав образован

Последние два типа проводятся за счет материала пациента. Считается, что наиболее стойкий результат в плане выносливости коленного сустава достигается при использовании связки надколенника. Правда восстановление проходит дольше в связи с травмированием данной области. При использовании подколенного сухожилия реабилитация после пластики проходит быстрее и видимых признаков ее проведения меньше. Стоит сказать, что современные врачи освоили техники операций и с данным материалом на высоком уровне.

Аллотрансплантаты — это донорские материалы которые берутся также из надколенника, под коленного сухожилия или ахиллова сухожилия мертвого человека. Далее ткани проверяют на наличие инфекций и замораживают в донорском центре. Это наименее травматичный метод для пациента, но есть высокий риск, что чужая ткань не приживется.

Реабилитационный период

Реабилитационный период после консервативного типа лечения проходит в течении 6-8 недель. В основном направлен на снятие боли, отека путем компрессов, физиотерапевтических процедур, ЛФК, гимнастики по укреплению мышц и связок. К спортивным тренировкам можно возвращаться после исчезновения синовита, восстановления полного диапазона движений в коленном суставе.

А вот после пластики ПКС потребуется порядка 6 месяцев на реабилитацию и возможность приступить к полноценным спортивным тренировкам. Для начала сустав должен быть зафиксирован в специальном наколеннике с шарнирами (пару недель), назначается ЛФК, а ходить необходимо начинать с первого дня после операции. Швы снимают дней через 10. С 3 недели можно начинать более усиленную разработку коленного сустава, реабилитация может уже проходить на велотренажере. Через 5-6 недель вводятся занятия в бассейне, 4 месяца — легкий бег.

Видео «Операция ПКС»

В следующем видео у вас есть возможность побывать на операции крестообразной связки, где вы увидите весь ход хирургического вмешательства в онлайн режиме. Главное! Детям до 18 лет и людям со слабой психикой просмотр не рекомендуется!

Рекомендуем к прочтению

Вы травмировали колено и чувствуете сильную боль? Как лечить разрыв связок коленного сустава? Какие последствия и реабилитация? Об этом далее!

Вас беспокоят проявления бурсита коленного сустава? Хотите знать о нем больше? Все о лечении и эффективном восстановлении есть здесь!

Столкнулись с осложнениями после артроскопии на коленном суставе? Мы расскажем, какой должна быть реабилитация, чтобы восстановление прошло успешно.

Пластика передней крестообразной связки колена

Пластика ПКС является одним из наиболее эффективных способов лечения заболеваний коленного сустава. Данный отдел опорно-двигательного аппарата состоит из 2 костей и надколенника. Сустав считается нестабильным ввиду недостаточной сопоставимости поверхностей. Движения осуществляются благодаря связкам и хрящам. Переднее крестообразное сухожилие предупреждает переразгибание колена, заднее препятствует смещению бедра. Последнее практически не травмируется отдельно, его повреждение всегда сопровождается разрывом ПКС.

Показания к операции

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава — наиболее надежный способ устранения последствий травм. При ее проведении разрушенные волокна заменяются трансплантатом из донорских или искусственных материалов, обладающих высокой прочностью. Операция отличается коротким восстановительным периодом и низким риском возникновения осложнений. Через небольшие проколы вводятся хирургические инструменты и камера. На коже после операции не остается крупных рубцов.

Плпастика крестообразной связки имеет свои показания и противопоказания. Хирургическое вмешательство рекомендовано при:

  • полном отрыве мягких тканей в местах их прикрепления к костям;
  • продольных разрывах;
  • неэффективности медикаментозного лечения;
  • застарелых травмах, способствующих появлению болей в суставах;
  • послеоперационных осложнениях;
  • лигаментозе.

Материал для изготовления трансплантата при пластике ПКС чаще всего получают из четырехглавой бедренной мышцы. Имплант не отторгается организмом, кроме того, при заборе тканей не нарушаются функции иных отделов опорно-двигательного аппарата.

Операция по восстановлению ПКС противопоказана при наличии некоторых сопутствующих заболеваний. Врач должен провести детальное обследование и решить, возможно ли выполнение хирургического вмешательства.

К противопоказаниям можно отнести контрактуру колена. Сращение частей сустава не позволяет провести все необходимые манипуляции. Операция при разрыве связок не назначается пациентам, имеющим патологии сердечно-сосудистой системы, печени и почек, которые препятствуют постановке анестезии.

Аллергические реакции на наркоз встречаются достаточно редко. Проблему устраняют путем подбора другого препарата. При атрофии сухожилий четырехглавой мышцы трансплантат изготавливается из иных материалов, например, донорских тканей, полученных посмертно. Герпетические и гнойничковые высыпания на коже нижних конечностей также считаются противопоказаниями к операции. Большинство описанных выше состояний устраняют путем предварительного лечения. После улучшения состояния пациента начинается подготовка к операции.

Техника выполнения

Пластика крестообразной связки начинается с постановки анестезии, которая может быть как местной, так и общей. После оценки чувствительности операционное поле обрабатывают антисептиком и делают проколы на коже и расположенных ниже мягких тканях. Они будут использоваться для введения инструментов. Синовиальную полость заполняют физраствором, который растягивает ткани, создавая пространство для размещения инструментов. Сустав осматривают с помощью камеры, подающей изображение на монитор. После выявления пораженных тканей производится их удаление и замена трансплантатом.

Существует несколько вариантов операций на переднюю крестообразную связку. Для восстановления мягких тканей надколенника берется средняя часть волокон, расположенных ближе к берцовой кости. Эта связка дополняет крепкое сухожилие четырехглавой мышцы. Ее забор никак не отражается на работе ноги. Подколенные сухожилия бедренных мышц отделяют специальным инструментом.

При невозможности применения аутотрансплантанта применяются ткани, полученные от донора. В таком случае риск отторжения многократно повышается. Полученную связку складывают вдвое и закрепляют на кости в местах крепления разрушенной ПКС.

Читайте также:  Разрушение тазобедренного сустава

Возможные осложнения

Даже при проведении малоинвазивных хирургических вмешательств риск развития негативных последствий сохраняется. Если после операции не двигается нога или не разгибается колено, речь идет о контрактуре. Избежать появления патологических изменений помогает правильное выполнение восстановительных процедур.

Деформирующий артроз — дегенеративный процесс, при котором наблюдаются боли в переднем отделе колена. Развитию заболевания способствует забор части четырехглавой мышцы. Отрыв транспланта возникает при оказании чрезмерных нагрузок на замененную связку. Устраняется путем повторного хирургического вмешательства. Вероятность аллергической реакции на обезболивание снижается при тщательном обследовании пациента анестезиологом. При развитии патологии больного переводят в реанимацию.

Отек и температура после операции свидетельствуют о присоединении бактериальной инфекции либо начавшемся отторжении. Так как чаще всего используются собственные ткани, подобные осложнения практически не возникают. Пациент должен своевременно сообщать специалистам об имеющихся заболеваниях, возможности аллергических реакций на те или иные препараты.

Послеоперационный период

Сколько длится больничный срок после замены крестообразной связки? Все зависит от:

  • характера травмы;
  • сложности хирургического вмешательства;
  • общего состояния организма.

Основным принципом реабилитации является сохранение подвижности сустава, которого добиваются путем выполнения несложных упражнений. В первые дни после операции нагрузки на сустав должны быть минимальными. Конечность обездвиживают с помощью специальных устройств. Они фиксируют колено, препятствуют совершению резких движений, восстанавливают функции сустава.

После того как была проведена пластика ПКС коленного сустава, при ходьбе рекомендуется использовать вспомогательные приспособления. В первые дни — это костыли, через несколько недель — трость. Нагрузки на сустав увеличивают плавно.

Выбор типов упражнений — задача лечащего врача.

Восстановление проходит быстрее при применении физиотерапевтических процедур. Через несколько месяцев после операции можно переходить к занятиям на велотренажере и беговой дорожке. Продолжительность больничного в большинстве случаев не превышает 4 месяцев.

Прогноз зависит от правильности выполнения рекомендаций врача. В 90% случаев крестообразная связка восстанавливается полностью. К занятию спортом можно приступать через полгода после операции.

  • Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

    Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

    Пластика передней крестообразной связки коленного сустава

    Крестообразные связки выполняют функцию стабилизации сустава, удерживая его от смещения вперед или назад. Соответственно, различают переднюю крестообразную связку и заднюю. И чаще всего травмируется именно передняя (ПКС), а не задняя, из-за чего конечность не может нормально двигаться. В лучшем случае травма будет представлять собой надрыв, а вот в худшем – полный разрыв связки и последующее длительное лечение и восстановление.

    Травмироваться могут как передние, так и задние крестообразные связки

    Почему травмируются крестообразные связки?

    Чаще всего травмирование или разрыв ПКС наблюдается у тех людей, которые активно занимаются спортом или же являются профессиональными спортсменами. Ведь повреждение передних или задних связок происходит при нескоординированных или неловких движениях во время выполнения каких-либо движений, требующих достаточно силы или сноровки. Передние или задние связки повреждаются, если голень «идет» в одну сторону, а бедро при этом движется в противоположную. Также чревато травмой воздействие на колено с обратной стороны, если голень находится в согнутом положении. Лыжники могут получить разрыв связок при падении назад, в то время как голень надежно зафиксирована высоким лыжным ботинком. Ну и, конечно же, есть риск повредить связки при ударе в колено или прыжке с высоты с приземлением на прямые ноги. Также можно повредить их тренируясь в спортзале – поэтому нужно внимательно изучать видео с правильной техникой упражнений или же следовать рекомендациям тренера.

    Ощущение нестабильности конечности – главный признак повреждения связок

    Первые признаки разрыва коленных связок

    Самым главным признаком того, что вы получили разрыв связок, является потеря стабильности сустава. То есть, кажется, будто он куда-то уезжает, надколенник становится очень подвижным. При этом, сустав может моментально опухать, если связки порвались полностью, или же можно наблюдать небольшую отечность, если у вас надрыв.

    Выделяют три степени травматизации коленных связок. При первой степени связки получают микронадрывы, поэтому сустав остается стабильным, а вот движения – ограниченными. Появляется резкая боль в колене. Симптомы травмы второй степени схожи в первой, но могут усиливаться – это частичный разрыв. Но если вовремя не обездвижить ногу и не начать лечение, то связки могут полностью разорваться. Третья степень – это полный разрыв связок, когда в первый же час возникает отек сустава, сильная боль. Человек не может пошевелить поврежденной ногой, а уж тем более не в состоянии на неё стать. Также именно во время травмирования человек может услышать треск в колене.

    Необходимо помнить, что при первом же подозрении на разрыв связок, необходимо обездвижить больную ногу. Она должна находиться в положении, которое не требовало бы напряжения мышц – то есть, нога должна быть расслабленной. К месту отека можно приложить холодный компресс. Если не выполнить эти условия, то есть риск сильно усугубить положение больного – например, связка с надрывом может полностью разорваться. В этом случае лечение будет более долгим и кропотливым.

    Решение проблемы травмы связок лучше доверить специалисту

    Лечение травмированных связок

    Выбор методов лечения зависит от того, насколько серьезно повреждены связки. Если это микротравмы или надрыв, то подойдет лечение без хирургического вмешательства, а вот если произошел разрыв – то потребуется операция с установлением импланта.

    Читайте также:  Крем воск здоров от суставов купить в аптеке цена

    Традиционное лечение

    Действия врача в этом случае направлены на первичное снятие отека с колена, обезболивание и фиксацию сустава в неподвижном положении (при помощи фиксатора или гипса) до полного выздоровления.

    Если в отекшем суставе присутствует воспалительная жидкость, то врач сначала принимает меры по её откачиванию, и лишь затем обезболивает. Затем на поврежденную конечность может быть наложена гипсовая повязка, фиксатор или ортез – в зависимости от тяжести повреждения. Ходить без посторонней помощи пациенту с фиксатором запрещается, чтобы избежать дальнейшей травматизации. Для этой цели врач порекомендует больному воспользоваться костылями или специальной тростью.

    Также одним из методов лечения повреждения связок является тейпирование – это разрузка ПКС при помощи специальных лент, которые приклеивают на колено. Тейпирование делается с помощью специально разработанной для этого ленты – тейпа. Если её нет в наличии, то можно воспользоваться специальным пластырем. Тейпирование может осуществляться приклеиванием ленты как вдоль поврежденных связок, так и вокруг колена или поперек – всё зависит от самой травмы. Обычно, врач комбинирует несколько вариантов тейпирования. Также процедуру тейпирования можно провести, прикрепив ленты значительно ниже обычного места крепления связки.

    Существует три степени повреждения связок

    Хирургия в лечении поврежденных связок

    В случае, если связки получили разрыв, пациенту назначается пластика передней крестообразной связки. В хирургии связки не сшивают, как можно подумать, а заново проводится их восстановление, используя метод аутопластики – то есть, использования тканей больного для реконструкции связок. Зачастую для этого берут часть материала с надколенной связки или голеностопа. В некоторых случаях может потребоваться специальный имплант. Также имплантом может быть и донорский материал.

    Имплант новых связок устанавливают с помощью современного метода хирургии – артроскопии (видео этого процесса можно найти в интернете). Сначала проводят тщательную диагностику. Затем врач подбирает необходимый материал для импланта – это будут либо ткани самого пациента, либо же синтетический эндопротез. Для установки имплантов врач формирует так званый бедренный туннель – просверливается канал в месте крепления связки. Затем в этом канале и фиксируется имплант – при помощи специальных винтов или фиксаторов. Винты в качестве фиксаторов могут быть металлическими или же биодеградируемыми.

    Стоит заметить, что в хирургии более широко применяются именно реконструкция с натуральными имплантами, взятые у самого пациента, так как срок использования искусственных является ограниченным.

    В послеоперационный период лечебная физкультура должна быть обязательной

    Реабилитация после лечения разрыва ПКС

    Если не потребовалось хирургическое вмешательство, то период реабилитации займет два месяца. В течение этого месяца необходимо будет носить фиксатор или наколенник, который будет поддерживать травмированную ногу. На данном этапе будет происходить восстановление нормального функционирования колена, для чего врач обязательно назначит ЛФК, а также ежедневные компрессы для больной ноги. Комплекс ЛФК необходимо выполнять только под наблюдением специалиста, который будет следить за состоянием больного. Нагрузка на сустав в этот период должна быть строго дозированной, к прежней жизни нужно возвращаться постепенно – поэтому интенсивные нагрузки даже под конец периода реабилитации противопоказаны, а ношение фиксатора — обязательно.

    При оперативном вмешательстве с установкой импланта период реабилитации делится на пять этапов, каждый из которых имеет свои цели и задачи.

    На первом этапе – сразу после операции – важной задачей является восстановление двигательной активности сустава, а также снятие отечности и болевых ощущений. Первые несколько дней прооперированная нога должна не испытывать никаких нагрузок и находиться в приподнятом положении. Перемещаться больной может только при помощи костылей, не опираясь на больную ногу.

    Ношение фиксатора – необходимое условие выздоровления

    Связки должны восстановиться после операции, поэтому движения осуществляются в расслабленном лежачем положении. Может также применяться электромиостимуляция и массаж, которые прогреют и активизируют кровоток в мышцах, способствуя их восстановлению.

    На втором этапе ноге возвращают ее подвижность, а также возможность выдерживать динамическую и статическую нагрузку. Разрешается заниматься плаванием, которое благоприятно влияет на связки.

    На третьем этапе под присмотром врача пациент постепенно возвращает конечности её силу, выносливость. Можно делать выпады, приседания. На этом этапе в суставе во время упражнений уже не должно быть никаких болевых ощущений.

    Четвертый этап характеризуется дальнейшим увеличением нагрузки на травмированную ногу – развивается её способность выдерживать длительные нагрузки (как динамические, так и статические).

    Пятый этап должен вернуть ноге полную подвижность, а также возможность выдерживать 90% от той нагрузки, что была у человека до травмы.

    Но, по окончанию периода необходимых послеоперационных процедур, нельзя сразу же возвращаться к спорту. Рекомендуемое время для возвращения в прежнюю спортивную активность – спустя год после операции. Не спешите, так как в этом случае лучше полностью решить проблему и восстановить здоровье, чем заново им рисковать. С разрешения врача можно делать упражнения дома – по обучающему видео.

    Тем же, кто проходил период реабилитации после традиционного лечения, возвращаться к умеренному физическому труду можно спустя три месяца после завершения курса процедур. А вот со спортом лучше подождать ещё где-то месяца два, чтобы повторно не травмировать поврежденные связки. Также рекомендуется первое время тренироваться со специальным наколенником или фиксатором.

  • admin

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock detector