Операция на связки коленного сустава

Операция на связках коленного сустава: рызрыв связок колена

Колено – один из самых крупных суставов человека, соединяющий бедренную кость с большой берцовой. Надколенник находится в передней области сустава, он соединяется с помощью сухожилий с бедренной четырехглавой мышцей. А продолжением сухожилия является крестообразная связка.

Также колено состоит из крестообразных (передняя, задняя) и боковых (внутренняя, наружная) связок. При этом крестообразная внутренняя связка более всего подвержена повреждениям в сравнении с наружной.

При травмировании боковых наружных связок происходит отрыв в зоне их соединения с надмыщелком бедра либо полный разрыв. Касательно разрыва боковых внутренних связок, то, как правило, он частичный.

Основная причина травм – чрезмерная нагрузка или слишком активные движения, к которым организм не подготовлен.

Поэтому вполне логично, что растяжение связок часто происходит при спортивных травмах, которые часто приобретаются во время падений, прыжков либо бега.

Кстати, крестообразная передняя связка растягивается чаще задней, так как именно на нее приходится основная часть нагрузки.

Получить растяжение связок коленного сустава можно в случае:

  • прямых ударов в зону передней поверхности голени, когда колено согнуто;
  • резкого сгибания коленного сустава.

Очень часто такие повреждения сопровождаются травмой крестообразных связок с последующим разрывом внутренних менисков либо боковых связок. К наиболее тяжелым повреждениям относится разрыв двух больших и крестообразных связок и суставной капсулы. В итоге это приводит к дисфункции коленного сустава и потере функциональности конечностей.

Выявить повреждение передней крестообразной связки можно по таким признакам: голень смещается вперед. Если же произошел разрыв задней КС, то, следовательно, голень смешается назад.

Однако, застарелые повреждения могут и не соответствовать указанным признакам, ведь в области разрыва может образоваться жировая клетчатка. Благодаря этому функции коленного сустава немного восстанавливаются.

При диагностировании разрыва связочного аппарата к лечению необходимо приступать сразу же. В обратном случае со временем увеличится вероятность возникновения артрита коленного сустава. А при застарелом разрыве КС, необходима операция.

Суть хирургического вмешательства в том, чтобы возобновить функционирование крестообразных связок. Операция на связках дает возможность пациенту после проведения реабилитации вернуть прежнюю жизненную активность, что немаловажно для профессиональных спортсменов.

Профилактические меры

Кресто образная связка является главным фиксатором коленного сустава, кроме того, она выполняет защитные функции, оберегая голень от разнообразных повреждений. Крайне важно при разрыве выявить причину и установить каким образом было получено повреждение.

Таким образом, можно установить диагноз и подобрать оптимальное профилактическое лечение. Зачастую разрыв либо растяжение получается по причине сильной нагрузки на голень, либо удара в область коленного сустава.

В профилактических целях, чтобы не была проведена операция, необходимо полноценно защищать сустав, уделяя особое внимание именно крестообразным связкам. Для этого нужно использовать специальные приспособления, позволяющие уменьшить болевой синдром, снизить вероятность получения повреждения и снять напряжение:

При разрыве связок коленного сустава возникает сильная отечность и боль, поэтому диагностировать такое явление вовсе не сложно. К тому же в случае повреждения коленных и крестообразных связок признаки идентичны.

Поэтому, как только будут выявлены проявления таких травм, необходимо незамедлительно приступать к их лечению.

Способы лечения разрыва связок

Необходимо помнить, что операция на КС не всегда является необходимым методом терапии, а особенно, если доктор диагностирует легкое растяжение либо разрыв. Но если повреждение имеет более серьезный характер, тогда без оперативного вмешательства не обойтись.

Основная цель операции – соединение поврежденного связочного аппарата. Благодаря современным методиками хирургическое вмешательство является быстрым, качественным, но более того, оно позволяет минимизировать болезненные ощущения, все это предоставляет артроскопия коленного сустава.

С помощью специального микроскопического инструмента, проникающего внутрь коленного сустава, изображение выводится на экран. Это позволяет хирургу максимально аккуратно и точно выполнить оперативное вмешательство.

Но при легком повреждении связок операция не проводится, а назначается консервативная терапия, состоящая из нескольких этапов и соблюдения различных правил:

  • Прикладывание холодных компрессов, устраняющих отечность и уменьшающих болевой синдром.
  • Пассивный отдых, при котором нужно совершать минимальный объем движений, так как травмы такого рода весьма болезненны и сопровождаются отечностью.
  • Установка конечности на возвышенность, которой могут быть обычные подушки либо сложенное одеяло.
  • Накладывание эластичных повязок – это отличный способ, помогающий устранить отечность и создать необходимое давление на связки. Также бандаж не позволит кости выйти за пределы коленного сустава.

К роме того, при легких травмах весьма эффективно прикладывание теплого компресса, так как тепло оказывает положительное воздействие на пораженную область и устраняет болевые ощущения. Еще не стоит забывать о приеме препаратов и втирании в колено специальных кремов и мазей.

С позволения врача после пассивного отдыха можно приступать к занятиям ЛФК, чтобы возобновить подвижность связок. При этом не стоит забывать о массажной терапии, позволяющей убрать отечность, разогнать кровь и снять болевой синдром.

Также важно после полученной травмы уменьшить самостоятельное передвижение. Вместе с тем запрещено оказывать на колени дополнительную нагрузку, ведь это только усугубит болезненное состояние. Если запустить этот процесс, то лечение будет только хирургическим.

При малейших симптомах повреждения коленного сустава, необходимо обратиться к врачу. Ведь верный диагноз – это залог грамотного лечения, что позволит предупредить развитие осложнений. А если терапия будет несвоевременной, тогда полное восстановление суставов может быть невозможным.

При этом следует заметить, что повреждение связочного аппарата не всегда способствует окончанию профессиональной спортивной карьеры. Ведь сегодня при лечении такой патологии используются инновационные терапевтические методики и протезирование, позволяющее заменить поврежденный сустав и вернуть человеку прежний активный и полноценный образ жизни.

Разрыв связок колена — лечить или оперировать?

Соединение коленного сустава образуют бедренная, большеберцовая кость и надколенник, связанный с четырехглавой мышцей бедра сухожилием. Стабильность колена обеспечивается двумя крестообразными (передней и задней) и двумя боковыми (наружной и внутренней) связками. Повреждение связок может привести к нестабильности коленного сустава и, как следствие, к операции.

Операции при разрыве связок коленного сустава

Однако операция может понадобиться далеко не всегда. Во многих случаях можно обойтись консервативным лечением.

Анатомия коленных связок

  • Передняя крестообразная связка (ПКС) проходит через центр сустава сверху вниз — от задней поверхности наружного мыщелка бедренной кости до передней межмыщелковой впадины на большеберцовой кости.

ПКС удерживает голень от переднего смещения

  • Задняя крестообразная связка (ЗКС) пересекает колено от верхней передней поверхности медиального (внутреннего) мыщелка бедра к задней ямке суставной поверхности голени

    ЗКС не дает голени смещаться назад

  • Наружная (малоберцовая) и внутренняя (большеберцовая) коллатеральные связки удерживают колено от смещения в диаметрально противоположных направлениях
  • Травмы связок колена

    Растяжения и разрывы связок, а также повреждения мениска — распространенные спортивные травмы.

    Разрыв передней связки может произойти при резком переднем ударе или при разнонаправленной ротации бедра, корпуса и голени

    Подвержены такой опасности футболисты, баскетболисты, гандболисты, лыжники:

    • Отклонение голени наружу с одновременным поворотом бедра вовнутрь возникает при резких разворотах во время бега или при приземлении с поворотом корпуса внутрь относительно опорной ноги:

    Это самая частая травма, которая также может привести и к разрыву мениска, и даже к «несчастливой триаде» — так спортивные ортопеды и сами спортсмены называют одновременный разрыв передней крестообразной и внутренней большеберцовой связок и медиального мениска

  • Отклонение голени внутрь с поворотом бедра наружу — противоположная травма, приводящая к разрыву латерального (наружного) мениска
  • Лыжные травмы:
    • Фантом-стопа — приземление с согнутым под прямым углом коленом и со ступней, выворачивающейся наружу
    • Травма по вине высоких ботинок, происходящая из-за падения назад
  • Симптомы разрыва ПКС

    При разрыве передней крестообразной связки возникают такие симптомы:

    • Боль в сочетании с отеком
    • Треск в момент самой травмы (такой симптом характерен для разрыва любой связки)
    • Гемартроз (кровоизлияние в полость сустава)
    • Ощущения вывиха в голени
    • Проваливающееся или выдающееся колено

    Разрыв связок легко тестируется ручными тестами:

    • При разрыве ПКС голень рукой легко подается вперед («передний выдвижной ящик)
    • При разрыве ЗКС происходит ручное выдвижение назад («задний выдвижной ящик»)
    • Если движение нечеткое, врач может уточнить положение голени при помощи артрометра

    Диагностика разрыва связок

    Провести точную диагностику в первые дни после травмы мешает отечность и острая боль, поэтому нужно осматривать больного как можно быстрее до развития отека либо же откачивать кровь шприцем перед осмотром

    Так как передняя крестообразная связка имеет два пучка, а некоторые ученые медики различают даже три, встречаются частичные разрывы связок. При этом могут возникнуть симптомы, как и при разрыве мениска — блокировка колена, в том случае, если оборвавшийся пучок попадет в межсуставную щель.

    Обычное обследование — рентгенография коленного сустава. На рентгене разорванная ПКС — светлого цвета.

    МРТ — более точный метод, но часто рисующий преувеличенную картину нестабильности, из-за чего больному неоправданно предлагают операцию.

    Лечение при разрыве связок коленного сустава

    Операция при разрыве крестообразной связки делается только в том случае, если по окончанию консервативного лечения стабилизации коленного сустава не произошло

    Даже полный разрыв — еще не основание для оперативного лечения, так как стабильность коленного сустава может поддерживаться оставшимися связками и мышцами.

    Операцию сразу после травмы можно рекомендовать только спортсменам, которые хотят продолжить активные занятия спортом.

    Консервативное лечение травм связок рекомендуют:

    • Подросткам и пожилым людям
    • При малой степени активности
    • При частичных и полных разрывах с сохранением стабильности

    Консервативное лечение делят на три периода.

    1. Проводят купирование боли и устраняют гемартроз:
    2. Прикладывают лед
    3. Принимают обезболивающие средства
    4. Шприцом удаляют кровь
    5. Соблюдают режим ограниченной нагрузки
    6. Носят регулируемый ортез

    Полная жесткая иммобилизация при помощи гипса для колена используется редко (например, в случае «несчастливой триады»), так как это атрофирует мышцы и вызывает контрактуры (ограничения движения)

    Период несвежего разрыва

    • После того как боль уменьшилась, приступают к физическим упражнениям, цель которых — укрепление мышц и восстановление коленного сустава.

    Такие тренировки могут способствовать стабилизации

  • Упражнения постепенно усложняют, наращивая амплитуду, исключая опасные движения на ротацию и скручивание
  • Для исключения риска подвывиха голени рекомендуется подстраховывать колено ношением ортеза
  • Снимают ортез примерно через месяц после травмы и наращивают активность упражнений
  • Цель его — проанализировать результаты консервативного лечения.

    Если тренировки показывают нестабильность (колено болтается, голень уходит, подкашиваются ноги), то лечение признается несостоятельным и единственным выходом остается операция

    Боль в начале оценочного периода и ограничение движений может быть следствием долгой иммобилизации сустава ортезом, поэтому спешить сразу делать выводы не стоит.

    Типы операций при разрыве связок

    Разорвавшуюся связку сшить нельзя, за исключением тех случаев, когда отрыв произошел вместе с мыщелком.

    Для реконструкции передней крестообразной связки применяют артропластику с использованием аутотрансплантатов (связок или сухожилий самого больного) или аллотрансплантатов (биологического донорского материала из банка органов)

    Стабилизация происходит путем замены разорванного пучка заменителем. Такая реконструкция возможна малотравматичным способом — при помощи артроскопии коленного сустава.

    Как проходит артроскопия при разрыве связки

    • Через разрезы один -два см в коленный сустав вводится артроскоп с видеокамерой и инструменты, которым удаляют пучок
    • В большеберцовой и бедренной кости просверливают каналы
    • Производят забор трансплантата из сухожилий или подготавливают донорский материал
    • Затем в костные каналы вводят трансплантат и закрепляют его рассасывающимися фиксаторами (винтами, скобами)
    • Для аутотрансплантатов используют:
      • Связку подколенника (более травматичный, но и более надежный способ, осуществляемый через пятисантиметровый разрез)
      • Подколенные сухожилия (при таком способе следы от операции почти незаметны)
    • В качестве аллотрансплантатов применяются связки донора, которые после его смерти извлекаются и замораживаются в банке органов

    Операция с донорским материалом менее травматична и длится меньше, однако существует риск отторжения чужой ткани.

    Возможные осложнения после операции

    • После операции часто возникают контрактуры, поэтому важно:
      • поддерживать колено после операции в разогнутом положении
      • начинать программу реабилитации как можно быстрее, с целью довести угол сгибания до 90 ˚за неделю
      • сохранять подвижность надколенника
    • Из-за забора трансплантата могут появиться:
      • артроз переднего отдела колена
      • разрывы связок или переломы надколенника
    • Возможны неудавшиеся операции:
      • разрыв трансплантата
      • его выпадение из костных каналов

    Программа реабилитации после операции на связках

    Упражнения должны индивидуально подбираться лечащим врачом, никаких незыблемых, одинаковых для всех схем быть не может.

    • Сроки реабилитации могут быть как меньше, так и больше указанных и зависят от уровня физической подготовки
    • В среднем срок реабилитации после операции — от четырех месяцев до полугода

    Видео: Лечение травм передней крестообразной связки

    Операция на коленных связках

    Операция коленных связок

    Операция на связках коленного сустава

    Связки коленного сустава представляют собой полосы жесткой, эластичной соединительной ткани, которые окружают сустав, поддерживая его и ограничивая его подвижность. При повреждении связок, чаще всего в результате спортивных травм, сустав может стать нестабильным. Разрыв коленной связки приводит к ограничению подвижности сустава и к утрате мобильности. Если разорванную связку не удается вылечить традиционными методами лечения, пациенту может быть назначена операция на коленных связках – восстановление или реконструкция.

    Показания к проведению операции на коленных связках

    Передняя крестообразная связка расположена на передней части коленного сустава. Это наиболее уязвимая связка, которая чаще всего страдает при травмах. Крестообразная связка часто растягивается и/или разрывается во время резкого крутящего движения, когда корпус с бедром поворачивается наружу, а голень со стопой остаются на месте. Катание на лыжах, баскетбол и футбол — самые распространенные виды спорта, связанные с повреждением передней крестообразной связки.

    Задняя крестообразная связка расположена на задней части коленного сустава. Она также часто травмируется, однако, травмы задней крестообразной связки чаще всего происходят от прямого воздействия, например, при автомобильной аварии или при перехвате мяча в футболе.

    Медиальная коллатеральная связка находится на внутренней стороне колена. Она травмируется чаще, чем боковая коллатеральная связка, которая расположена на внешней стороне коленного сустава. Растяжение и разрывы коллатеральных связок обычно вызваны ударом по внешней стороне колена, например, при игре в хоккей или футбол.

    Первая медицинская помощь при травмах связок колена включает в себя:

    • временное ограничение двигательной активности;
    • иммобилизацию сустава бинтом или временной шиной;
    • наложение пакета со льдом (чтобы уменьшить отек, который возникает спустя несколько часов после травмы);
    • фиксацию конечности в приподнятом положении;
    • прием обезболивающих препаратов;

    Традиционное лечение разрыва связок колена включает в себя:

    • физиотерапию;
    • ношение коленного бандажа;
    • ограничение двигательной активности.

    Хирургическое восстановление или реконструкция коленной связки назначается пациентам с полным разрывом, приводящим к продолжительной болезни сустава. Разорванная коленная связка мешает вести повседневную деятельность, связанную со сгибанием или поворотом коленного сустава. Колено может самопроизвольно прогибаться вперед или выгибаться назад, причиняя боль. В этом случае операция на коленных связках является эффективным методом лечения.

    Для того чтобы восстановить стабильность сустава проводится операция на колене. Связки заменяются участками здорового сухожилия, которые могут быть взяты как у самого пациента (аутотрансплантаты), так и у донора (аллотрансплантаты).

    Как проводится операция на коленных связках?

    Операция по восстановлению или реконструкции коленной связки может быть проведена амбулаторно или в условиях стационара. Ход операции может различаться в зависимости от тяжести травмы.

    Операция может проводиться с применением спинальной или общей анестезии. При использовании спинальной анестезии пациент не ощущает своего тела от спины и ниже. Выбор метода анестезии обсуждается с больным заранее.

    Общий ход процедуры по восстановлению или реконструкции коленных связок:

    1. В ходе всей операции анестезиолог будет непрерывно контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови.
    2. Кожа в области хирургического разреза очищается с помощью антисептического раствора.
    3. Хирург выполняет несколько небольших разрезов в области коленного сустава.
    4. Операция проводится с помощью специального прибора – артроскопа, который представляет собой небольшую трубку, оснащенную оптическим элементом. Он необходим для визуализации внутренних структур коленного сустава. Хирург может восстановить разорванные связки или реконструировать их с использованием трансплантата из надколенного сухожилия (соединяющего коленную чашечку и большую берцовую кость), подколенного сухожилия (расположенного на задней поверхности коленного сустава) или других аутотрансплантатов. Материалы для реконструкции также могут быть взяты у донора.
    5. Хирург просверливает небольшие отверстия в большеберцовой и бедренной костях в тех местах, где ранее была закреплена порванная связка.
    6. Далее он проводит через отверстие нити трансплантата и закрепляет их с помощью хирургических скоб или винтов. Впоследствии костная ткань прорастает вокруг имплантата.
    7. По завершении операции разрез закрывается швами или хирургическими скобами.

    На хирургическую рану накладывается стерильная повязка.

    В зависимости от типа анестезии пациент находится в ортопедическом центре еще несколько часов или остается на ночь. Первое время после операции пациент при ходьбе должен будет пользоваться иммобилайзером или костылями. Швы или хирургические скобы удаляются при следующем посещении врача.